domingo, 26 de diciembre de 2010

TEMA 16. EL NIÑO CON PROBLEMAS GASTROINTESTINALES

TEMA 16. EL NIÑO CON PROBLEMAS GASTROINTESTINALES

o  PROBLEMAS GASTROINTESTINALES
o   Trastornos de la motilidad
o   Trastornos inflamatorios
o   Trastornos hepáticos
o   Trastornos obstructivos
o   Síndromes de malabsorción

o  TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
o   Diarrea aguda. Deshidratación
o   Vómitos
o   Estreñimiento
o   Reflujo gastroesofágico

o  DIARREA AGUDA
o   Introducción
·         Aumento del nº y/o alteración consistencia
·         Excesiva pérdida de agua y electrolitos
o   Etiología
·         Infecciosa: causa más frecuente
·         Víricas: rotavirus
·         Bacterianas: Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolítica
·         Parasitarias: Giardia lamblia
·         Tóxicos
·         Transgresiones alimentarias o sensibilidad a nuevos alimentos
·         Infecciones no GI
·         Tratamiento antibiótico
  • Tratamiento
·         Soluciones de rehidratación oral: 10 ml/k, tras cada deposición (5 ml cada 5´)
·         Dieta: reintroducción precoz de alimentos pobres en grasas y azúcares de absorción rápida
·         En niños amamantados: LM + SRO
·         Soluciones de rehidratación oral (SRO)
  • ¿Otros tratamientos?
·         ¿Fórmulas sin lactosa? ¿cuándo?
·         ¿Probióticos?
·         ¿Inhibidores de la motilidad intestinal?
·         ¿Antibióticos? ¿cuándo?
o   DIARREA AGUDA. MANEJO DE ENFERMERIA
·         Mantener aporte adecuado de líquidos
·         Comida: pequeñas cantidades
·         Valorar signos deshidratación
·         Signos clínicos
·         Control diuresis (>1 ml/K/hora)
·         Control peso/24 h
·         Control vómitos
·         Control deposiciones
·         Recogida muestra de heces
·         Control de temperatura
·         Evitar el contagio
·         Integridad de zona perianal
·         Disminuir la ansiedad
o  DESHIDRATACION
  • Tipos (según intensidad)
·         Leve: pérdida de agua < 5%
·         Moderada: pérdida entre 5-10%
·         Grave: >10%
  • Tipos (según EAB)
·         Isotónica/normonatrémica (Na 135-145)
·         Hipertónica/hipernatrémica (Na > 145)
·         Hipotónica/hiponatrémica (Na < 135) 
  • Valoración clínica
Valoración analítica: hematocrito, iones, equilibrio acido-base, urea, creatinina, glucemia
  • Tratamiento: rehidratación oral o intravenosa
  • Complicaciones: renales, neurológicas.
o  TRASTORNOS MOTILIDAD. VOMITOS.
  • Etiología
·         Infecciosa
·         Psicológica
·         Obstructiva
  • Tratamiento
·         Resolución de la causa
·         No forzar a comer
·         Rehidratación (SRO)
·         Fármacos antieméticos. Metoclopramida: síntomas extrapiramidales
o  TRASTORNOS DE MOTILIDAD. ESTREÑIMIENTO
  • Tratamiento estreñimiento funcional
·         Dieta rica en fibra
·         Estimulo rectal/supos glicerina
·         Educación hábito intestinal
·         Tratamiento lesiones perianales
·         Tratamiento médico: aceites minerales, laxantes
o  TRASTORNOS DE MOTILIDAD. REFLUJO GASTRO-ESOFAGICO
  • Definición: transferencia de contenido gástrico hacia el esófago
  • Clínica: vómito alimentario, postprandial, sin esfuerzo y se acentúa con los cambios de posición. Mejora con la introducción de alimentos sólidos y la bipedestación
  • Clínica de RGE intenso: anemia, disfagia, dolor retroesternal, retraso pondoestatural, afectación árbol respiratorio
  • Tratamiento
·         Tranquilizar a los padres/medidas posturales
·         Agentes espesantes en fórmulas lácteas
·         Procinéticos
·         Bloqueantes H2
·         Inhibidor bomba de protones
·         Cirugía
o  APENDICITIS AGUDA
  • Causa más frecuente de cirugía abdominal durante la infancia
  • Obstrucción de la luz del apéndice vermiforme
  • Clínica
·         Dolor abdominal en FID
·         Fiebre, vómitos
·         Defensa abdominal
  • Diagnostico
·         Clínico
·         Alteraciones analíticas: leucocitosis
·         Ecografía
  • Tratamiento: quirúrgico
o  ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
  • Enfermedad de Crohn/Colitis ulcerosa
  • Clínica: diarrea, dolor, anorexia, pérdida de peso, hemorragia rectal
  • Tratamiento:
·         Médico: esteroides e inmunosupresores
·         Soporte nutricional: dieta rica en proteínas y calorías con un bajo contenido en fibra y grasas
·         Tratamiento quirúrgico
o  ULCERA PEPTICA
  • Erosión de la pared mucosa del estómago, del píloro o del duodeno
  • Etiología
·         Predisposición genética
·         Fármacos: AAS, AINES, esteroides
·         Infecciosa: Helicobacter pilori
o   Tratamiento: antiácidos, antihistamínicos (ranitidina), omeprazol

o  TRASTORNOS HEPATICOS
  • Hepatitis agudas
  • Cirrosis
  • Atresia biliar: ausencia del conducto biliar
o  HEPATITIS AGUDA
o   Fisiopatología: Inflamación de células hepáticas, con degeneración posterior.
o   Puede ser
·         Autolimitante: regeneración completa
·         Crónica: degeneración progresiva
  • Clínica
·         Asintomática
·         Fiebre, malestar general, astenia, anorexia, nauseas, vómitos, coluria, hipocolia, ictericia
  • Diagnóstico: clínico-analítico
·         Aumento de transaminasas
·         Aumento bilirrubina

o  TRASTORNOS OBSTRUCTIVOS
  • Estenosis hipertrófica de píloro
  • Invaginación intestinal
  • Malformaciones anorrectales
o  ESTENOSIS HIPERTROFICA DE PILORO
  • Obstrucción del píloro por hipertrofia muscular
  • Clínica:
·         2-3 semanas de vida
·         Más frecuente en varones
·         Vómitos proyectivos
·         Lactante hambriento
·         Signos de deshidratación
  • Tratamiento: quirúrgico
o  INVAGINACIÓN INTESTINAL
  • Causa frecuente de obstrucción intestinal en la infancia (3 m-5 a)
  • Introducción de una parte de intestino en otra
  • Clínica: dolor abdominal agudo intermitente, vómitos, heces en jalea de grosella, palpación de masa abdominal
  • Tratamiento: reducción con enema de aire. Si no : cirugía
o  MALFORMACIONES ANORRECTALES
  • Son frecuentes
  • Según su localización pueden ser altas, intermedias o bajas
  • Sospecha si no eliminación de meconio
  • Tratamiento quirúrgico
o  SINDROME DE MALABSORCION
  • Concepto: diarrea crónica persistente , que causa pérdida de peso y déficits nutricionales
  • Causas:
·         Enfermedad celiaca
·         Fibrosis quística
·         Síndrome de intestino corto
·         Giardiasis
·         Diarrea por intolerancia a la lactosa
o  ENFERMEDAD CELIACA
  • Intolerancia al gluten: gliadina: proteína del trigo, avena, cebada y centeno
  • Causa: factores genéticos y ambientales
  •  ATROFIA VELLOSITARIA à reducción de la superficie de absorción del intestino delgado à malabsorción
  • Clínica
·         Diarrea: deposiciones pastosas, brillantes, malolientes
·         Distensión abdominal
·         Anorexia y pérdida de peso
·         Cambio de carácter
  • Diagnóstico
·         Laboratorio: Ac antigliadina, antireticulina, transglutaminasa
·         Biopsia intestinal: diagnóstico definitivo
·         Mejoría clínica tras exclusión del gluten de la dieta
  • Tratamiento: dietético
Dieta PERMANENTE sin gluten (trigo, avena, cebada, centeno)
o  SINDROME DE INTESTINO CORTO
  • Malabsorción intestinal causada por resección intestinal
  • La gravedad depende de.
·         Localización zona resecada: peor pronóstico íleon distal y válvula ileo-cecal
·         Cantidad zona resecada
o  INTOLERANCIA A LA LACTOSA
  • Diarrea que dura más de 2 semanas tras un aparente episodio de Gastroenterocolitis infecciosa
  • Déficit de lactasa por lesión del epitelio intestinal
  • Clínica: diarrea acuosa, explosiva, distensión abdominal y eritema perianal



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