domingo, 26 de diciembre de 2010

TEMA 15. EL NIÑO CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS


TEMA 15. EL NIÑO CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS

o  PAUTAS PARA VALORAR LA FUNCION RESPIRATORIA
  • RESPIRACIONES
o   Frecuencia
o   Profundidad
o   Facilidad
o   Ritmo
  • OTRAS
o   Evidencia de infección
o   Tos
o   Cianosis
o   Dolor de pecho
o   Esputo
o   Halitosis
o  INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
§  ETIOLOGIA
§  Virus: virus respiratoria sincitial, influenzae, parainfluenzae,...
§  Bacterias: estreptococo beta-hemolitico del grupo A, estafilococo aureus, Haemophilus influenzae, neumococo, mycoplasma.

o  INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS
§  IRA vías aéreas superiores
o   Nasofaringitis, amigdalitis, adenoiditis, otitis media, laringitis o síndromes de crup
§  IRA vías aéreas inferiores
o   Bronquitis, bronquiolitis, neumonías
§  Otras
o   Tosferina
o   Tuberculosis pulmonar
§  IRA. EVALUACION
1.  Observación de la actividad y movimientos respiratorios del niño
2.  Observación de cambios en signos y síntomas
3.  Observación de conducta y actividad del enfermo
4.  Vigilancia de contactos
5.  Medición de Temperatura
6.  Valoración del estado de hidratación y nutrición
7.  Valoración complicaciones: deshidratación, generalización de la infección
8.  Valoración de oxigenoterapia
9.  Observación del comportamiento de familiares
o  IRA. SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
1.   Tipo de respiración asincrónica
2.   Presencia de tiraje subcostal y retracción xifoidea
3.   Taquipnea (frecuencia respiratoria > 60 ppm)
4.   Aleteo nasal
5.   Quejido espiratorio audible sin estetoscopio
6.   Coloración pálida, cianótica
  • IRA. OBJETIVOS I
1.   Facilitar el trabajo respiratorio y el bienestar
-            Postura cómoda
-            Favorecer el reposo
-            Oxigenoterapia y humedad
-            Limpieza eficaz vías respiratorias
-            Reducir la ansiedad
-            Administrar el tratamiento prescrito: gotas nasales, broncodilatadores, antitusivos, antibióticos
2.   Evitar el contagio
3.   Reducir la temperatura
4.   Favorecer la hidratación y la alimentación
5.   Apoyar e instruir a la familia
  • IRA. MEDIDAS DE AISLAMIENTO
1.   Lavado de manos
2.   Usar siempre guantes
3.   Usar equipo de protección personal
4.   No poner el capuchón a las agujas usadas
5.   Limpiar la sangre con guantes
6.   Aislar en habitaciones individuales a las personas de riesgo
o  IRA VIAS AEREAS SUPERIORES. NASOFARINGITIS
§  INTRODUCCION
o   Otros nombres: resfriado común, coriza
o   Proceso respiratorio más común en la infancia
o   Epidemiología: son más frecuentes en invierno, en niños menores de 3 años  (media: 6 al año), escuelas infantiles
o   Transmisión: gotas respiratorias, contacto directo con manos y objetos de personas infectadas
o   Periodo de incubación: 1-3 días
  • IRA VIAS AEREAS SUPERIORES. NASOFARINGITIS
§  ETIOLOGIA
o   Vírica: rinovirus en niños pequeños y coronavirus en niños mayores; influenzae
o   Bacteriana: estreptococo
§  CLINICA
o   Estornudos, rinorrea acuosa.
o   A veces: fiebre, tos
o   Niños pequeños: rechazo alimentario, irritabilidad
§  PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS: toma de cultivos
§  TRATAMIENTO
o   Alivio de los síntomas:
§  Tratamiento de obstrucción nasal: suero fisiológico/gotas nasales.
§  Tratamiento de la fiebre: paracetamol, ibuprofeno, medios físicos.
§  Tratamiento de la tos: generalmente no necesario.
§  PREVENCION: interrumpir la cadena de transmisión del virus por contacto directo
o   Medidas de aislamiento e higiene
o   Lavado de manos/mascarillas
  • DIFERENCIAS NASOFARINGITIS EN ADULTOS Y NIÑOS
o   NASOFARINGITIS. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
·         Rinitis alérgica: picor y estornudos llamativos
·         Cuerpo extraño: rinorrea unilateral llamativos
·         Sinusitis: cefalea, dolor facial. Rinorrea o tos más de 14 días.
·         Nasofaringitis estreptocócica.
·         Tosferina: tos persistente y paroxística.
o  IRA VIAS AEREAS SUPERIORES. AMIGDALITIS
o   INTRODUCCION
·         Amígdalas: masas de tejido linfoide que rodea la cavidad faríngea: forman el anillo linfoide de Waldeyer.
·         Función defensiva.
·         Epidemiología: finales de otoño y todo el invierno, en  niños mayores, adolescentes y adultos.
·         Transmisión: gotas respiratorias, contacto directo con manos y objetos de personas infectadas.
o   ETIOLOGIA
·         Virus
·         Bacterias
o   CLINICA
·         Fiebre, malestar general, dolor de garganta.
·         A veces: tos, afonía, rinitis.
o   PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS: toma de cultivos
o   TRATAMIENTO
·         Tratamiento de la fiebre y dolor: paracetamol, ibuprofeno, medios físicos
·         Tratamiento de la inflamación: ibuprofeno
·         Tratamiento antibiótico (si precisa): penicilina
o   PREVENCION
·         Medidas de aislamiento e higiene
·         Lavado de manos/mascarillas
o  IRA VIAS AEREAS SUPERIORES. AMIGDALECTOMIA
Llamada también tonsilectomía
Extracción amígdalas palatinas
o   Indicaciones :
Más de 6 episodios al año
Síntomas obstructivos: apneas del sueño, odinofagia
o   Complicaciones: hemorragia, infección
o   Cuidados de enfermería:
·         FC/TA
·         Administrar analgésicos
·         Introducción progresiva líquidos y alimentación sólida.
o  PATOLOGIA VIAS AEREAS SUPERIORES.  HIPERTROFIA ADENOIDEA
o   Adenoides o vegetaciones: amígdalas nasofaringeas
o   Pueden ocupar casi toda la bóveda de la nasofaringe
o   Clínica:
o   Respiración bucal y ronquido nocturno y rinitis persistente
·         Halitosis
·         Alteración del gusto y el olfato
·         Alteración de la audición
·         Otitis media secretora
·         Paladar estrecho y mandíbula alargada
o   Tratamiento: adenoidectomía
o   Complicaciones: igual que amigdalectomía
o  IRA. OTITIS MEDIA AGUDA
  • Epidemiología
·         Incidencia máxima: 6 meses a 2 años
·         Más frecuente en invierno
·         Menos frecuente en niños amamantados
·         Más frecuente en hijos de padres fumadores
  • Etiología
·         Streptococus pneumoniae (neumococo)
·         Haemophilus influenzae
·         Staphilococcus aureus
  • CLINICA
·         Otalgia
·         Fiebre, otorrea purulenta
·         Niño pequeño: irritabilidad y llanto; se toca el oído
·         Si otitis recurrentes: pérdida de audición
  • TRATAMIENTO
·         Antibiótico: amoxicilina
·         Sintomático: analgésico y antitérmico
·         En algunos casos: timpanoplastia o inserción de tubos de ventilación
o  IRA. OTITIS EXTERNA
  • INTRODUCCION
  • EPIDEMIOLOGIA
·         Verano
·         Cerumen: factor protector. NO SE DEBEN UTILIZAR BASTONCILLOS
  • ETIOLOGIA
·         Bacterias: Pseudomonas
·         Virus: Herpes
·         Hongos: Candida albicans
  • CLINICA
·         Dolor intenso
·         Fiebre, otorrea, edema
  • TRATAMIENTO
·         Analgésicos y antiinflamatorios
·         Limpieza con suero salino o ácido acético
·         Antibiótico local (gotas óticas)
o  IRA. LARINGITIS O SINDROMES CRUP
§  TIPOS
·         Epiglotitis
·         Laringitis aguda o crup
·         Laringitis espasmódica
1. LARINGITIS. EPIGLOTITIS
Enfermedad grave
Inflamación del tejido supraglótico que puede causar obstrucción y muerte
o   ETIOLOGIA: Haemophilus influenzae tipo b
o   EPIDEMIOLOGIA
·         Niños 2-5 años
·         Varones/Mujeres: 3/2
·         No predominio estacional
o   CLINICA
·         Fiebre elevada
·         Tos disfónica
·         Babeo
·         Dificultad respiratoria
·         Posición sentado hacia delante
o   TRATAMIENTO
·         Oxigenoterapia
·         Antibioterapia intravenosa
·         Intubación por personal experto
o   PREVENCIÓN: vacuna Hib
2. LARINGITIS. LARINGITIS VIRALES O CRUP VIRAL
Cuadro obstructivo por inflamación de la zona subglótica
o   EPIDEMIOLOGIA
·         Niños menores de 3 años
·         Invierno
o   ETIOLOGIA
·         Viral: parainfluenzae, adenovirus
o   CLINICA
·         Fiebre variable, tos perruna, dificultad respiratoria, ESTRIDOR CARACTERISTICO
o   TRATAMIENTO
·         Antitérmicos
·         Humedad ambiental
·         Oxigenoterapia (si hipoxia)
·         Administración de adrenalina en aerosol
·         No indicados antibióticos
·         LARINGITIS. LARINGITIS ESPASMODICA O CRUP ESPASMODICO
o   EPIDEMIOLOGIA
·         Niños de 1 a 3 años
·         Invierno
·         Por la noche
o   ETIOLOGIA: desconocida ¿alergia? ¿virus?
o   CLINICA: despertar brusco por la noche con tos perruna, estridor y dificultad respiratoria
o   TRATAMIENTO
·         Exposición al aire frío
·         Nebulización corticoides
o  IRA VIAS AEREAS INFERIORES. BRONQUITIS
Inflamación de los bronquios
o   ETIOLOGIA
·         Vírica
·         En niños mayores: Mycoplasma pneumoniae
o   CLINICA
·         Tos
o   TRATAMIENTO
·         Sintomático: antitérmicos
·         Antitusivos
·         Antibióticos (si sospecha de infección bacteriana)
o  IRA VIAS AEREAS INFERIORES. BRONQUIOLITIS
  • EPIDEMIOLOGIA
·         Afecta a niños menores de 2 años (pico a los 5-6 meses)
·         Epidemia: invierno
·         Periodo de incubación: 7 días
·         Mayor susceptibilidad y riesgo en prematuros
  • ETIOLOGIA: vírica
·         Virus Respiratorio Sincitial (VRS): más frecuente
·         Parainfluenzae
  • CLINICA
·         Dificultad respiratoria con taquipnea (FR>60 rpm) y tiraje
·         Tos
·         Fiebre
·         Dificultad alimentación
·         Cianosis
·         Niños pequeños: apnea
  • PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL DIAGNOSTICO: toma de muestra para detección VRS
  • TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA
·         Fisioterapia respiratoria
·         Drenaje postural
·         Humedad
·         Aporte de líquidos
·         Antitérmicos
·         Broncodilatadores (administración oral, con cámara, con nebulizadores)
·         Corticoides (administración oral, con cámara, con nebulizadores)
  • MEDIDAS DE AISLAMIENTO
  • VIGILANCIA DE COMPLICACIONES
·         Atelectasias, neumotorax
·         Puede precisar ventilación mecánica (raro)
o  IRA VIAS AEREAS INFERIORES. NEUMONIA
Inflamación del parénquima pulmonar
  • CLASIFICACION SEGÚN ZONA AFECTADA
·         Neumonía lobar: causa más frecuente el neumococo
·         Bronconeumonía: Staphilococus aureus, neumococo y Haemophilus influenzae
·         Neumonía intersticial: virus o bacterias (steptococo betahemolítico).
  • CLASIFICACION SEGÚN ETIOLOGIA
·         Bacterianas: Streptococcus pneumoniae, staphilococcus, Haemophilus influenzae y Klesiella pneumoniae
·         Víricas: son la causa más frecuente. El más frecuente es el VRS.
·         Hongos y parásitos
·         No infecciosas: inhalación de talco, inmersión...
  • CLINICA
·         Fiebre y tos
·         Dificultad respiratoria
  • PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN EL DIAGNOSTICO
·         Cultivo de secreciones (nasal, amigdalar, esputo)
·         Mantoux o prueba de tuberculina
·         Hemocultivo
  • TRATAMIENTO
·         Tratamiento de los síntomas: antitérmicos, antitusivos, oxigenoterapia, hidratación, medidas posturales, aspiración de secreciones,...
·         Antibiótico en neumonías bacterianas
  • COMPLICACIONES
·         Atelectasias, neumotórax, derrame pleural
o  INFECCIONES RESPIRATORIAS. TOSFERINA
  • CLINICA:
·         Mucosidad, estornudos, lagrimeo, febrícula
·         Acceso de tos seguido de inspiración brusca
  • TRATAMIENTO:
·         Medidas de sostén
·         Hospitalización de lactantes pequeños
·         Antibiótico: eritromicina
o  INFECCIONES RESPIRATORIAS. TUBERCULOSIS
  • EPIDEMIOLOGIA
·         Niños: población de riesgo
·         Fuente de infección: adulto que convive con el niño
·         Puerta de entrada: pulmón (menos frecuente digestiva)
  • ETIOLOGIA: mycobacterium tuberculosis
  • INFECCIONES RESPIRATORIAS. TUBERCULOSIS
  • CLINICA: fiebre, malestar, anorexia, pérdida de peso, tos, opresión torácica, taquipnea
o   Radiografía: afectación pulmonar
o   Se puede asociar afectación de las meninges y huesos
  • PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN DIAGNOSTICO
·         Mantoux
·         Cultivo jugo gástrico
  • TRATAMIENTO
·         Quimioterapia: asociación de 2-3 fármacos durante al menos 6 meses. Los mas frecuentes son isoniacida, rifampicina y pirazinamida
·         Tratamiento sintomático



o  DISFUNCION PULMONAR CAUSADA POR IRRITANTES NO INFECCIOSOS
1.   ASPIRACION DE CUERPO EXTRAÑO
2.   NEUMONIA POR ASPIRACION
3.   SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO DEL ADULTO
4.   LESIONES POR INHALACION DE HUMO
  • TRATAMIENTO
·         Retirar el objeto si se ve. SI NO SE VE, NO INTENTAR NUNCA EXTRAERLO.
·         Maniobra de Heimlich (variante en el lactantes menores de 1 año)
o  NEUMONIA POR ASPIRACION
  • Afectación del parénquima pulmonar por aspiración de líquidos, alimentos y vómitos
  • Niños con parálisis, anomalías del SNC y recién nacidos
o  ASMA BRONQUIAL
  • INTRODUCCION
·         Enfermedad crónica mas frecuente en pediatría
·         Proceso obstructivo REVERSIBLE
·         Inflamación y edema de mucosas, acúmulo de secreciones y espasmo del músculo liso bronquial
·         Clínica de intensidad variable
·         Incidencia en aumento
  • ETIOLOGIA: multifactorial
·         Factores congénitos: atopia
·         Factores adquiridos: alérgenos inhalados y alimentarios
·         Facilitadores de sensibilización: virus (VRS), contaminantes, humo del tabaco
·         Agentes desencadenantes: fármacos, ejercicio físico, agentes irritantes, factores climáticos, factores emocionales
  • CLINICA
·         Sibilantes
·         Tos
·         Dificultad respiratoria
·         Taquipnea
·         Taquicardia
·         Aleteo nasal
·         Otros: postura en trípode, dolor abdominal, ansiedad, palidez, cianosis
  • PRUEBAS FUNCIONALES
·         Espirometría: mide los volúmenes y flujos pulmonares (velocidad a la que sale el aire en litros/segundo) generado en una maniobra de espiración forzada
·         Medición con peack flow: mide el flujo espiratorio máximo.
  • Objetivos del tratamiento
·         Eliminar o disminuir al máximo los síntomas para que pueda hacer vida normal
·         Conseguir función pulmonar normal
·         Prevenir la aparición de crisis
·         Prevenir los efectos secundarios de los fármacos (menor nº de fármacos y menor dosis posible)
  • TRATAMIENTO
·         Tratamiento farmacológico
·         Medidas de control de los factores que empeoran el asma
·         Educación del niño asmático y su familia
  • ASMA BRONQUIAL. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LAS CRISIS
1. Broncodilatadores (acción corta)
2. Corticoides sistémicos
  • ASMA BRONQUIAL. INMUNOTERAPIA
·         Se basa en intentar disminuir la sensibilidad alergénica del paciente mediante la administración de antígenos específicos en dosis periódicas progresivamente crecientes
·         Vía subcutánea
·         Se administra siempre bajo supervisión, en un centro sanitario (centro de salud, hospital)
  • ASMA BRONQUIAL. CONTROL DE ENFERMERIA
·         Administración de medicación en enfermo hospitalizado o en urgencias
·         Conocer signos de alarma
·         Educación del paciente asmático y su familia
o  FIBROSIS QUISTICA DE PANCREAS
o   INTRODUCCION
·         Enfermedad crónica hereditaria (brazo largo del cromosoma 7)
·         Transmisión autosómica recesiva
·         Afectación de los pulmones, el hígado y el páncreas
·         Fisiopatología: alteración función membrana celular à aumento viscosidad secreciones mucosas à obstrucción mecánica en los órganos afectados
CLINICA
o   Respiratoria:
·         Bronquitis, bronquiectasias
·         Infecciones de repetición
o   Digestiva: malabsorción de alimentos (páncreas exocrino)
·         Diarrea crónica, esteatorrea
·         Malnutrición y retraso de crecimiento

CUIDADOS DE ENFERMERIA
o   Cuidados respiratorios
·         Tratamiento postural y fisioterapia
·         Vigilar signos de infección: fiebre, aumento de disnea
·         Administrar tratamiento prescrito
o   Cuidados nutricionales
·         Administración en las comidas de enzimas pancreáticos
·         Dieta hipercalórica, hiperproteica y normograsa
·         Administrar vitaminas liposolubles (ADEK)
·         Controles de peso, características deposiciones
o   Apoyo emocional al niño y su familia

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